욕창(압박궤양)(Bedsores(pressure ulcers))의 증상, 원인, 진단, 치료 방법과 예방 방법
개요
욕창은 피부와 그 아래 조직이 오랜 시간 압박을 받아 손상되면서 생기는 상처입니다. 욕창은 주로 발뒤꿈치, 발목, 엉덩이, 꼬리뼈처럼 뼈가 돌출된 부위에 생깁니다.
욕창은 압박궤양, 압박손상, 또는 와상궤양(디쿠비투스 궤양)이라고도 합니다.
욕창이 생기기 쉬운 분들은 보통 체위를 자주 바꾸지 못하거나 움직임이 제한된 분들입니다. 침대나 의자에 오랜 시간 앉아 있거나 누워 있는 경우가 많습니다.
욕창은 수 시간 또는 수 일 내에 생길 수 있습니다. 대부분 치료를 통해 회복이 가능하지만, 일부는 완전히 낫지 않기도 합니다. 하지만 욕창을 예방하거나 회복을 돕기 위한 조치를 취할 수 있습니다.
증상
욕창의 증상은 다음과 같습니다:
- 피부 색이나 질감의 변화
- 부기
- 고름 같은 분비물
- 주변 피부보다 차갑거나 뜨거운 느낌이 드는 부위
- 통증을 동반한 부위
욕창은 깊이, 심각성, 다른 특징에 따라 여러 단계로 나뉩니다.
피부가 약간 붉어지는 가벼운 단계부터 근육과 뼈까지 손상된 깊은 상처까지 다양합니다.
욕창이 자주 생기는 부위
휠체어를 사용하는 분들의 경우:
- 꼬리뼈나 엉덩이
- 견갑골(등뼈 주위)
- 팔과 다리의 뒤쪽, 의자에 닿는 부위
침대에 누워 지내야 하는 분들의 경우:
- 머리 뒷부분이나 옆
- 견갑골(어깨뼈)
- 엉덩이, 허리, 꼬리뼈
- 발뒤꿈치, 발목, 무릎 뒤쪽 피부
의사를 찾아야 할 때
욕창이 의심될 경우, 즉시 자세를 바꿔 압박을 줄여야 합니다.
만약 24~48시간 안에 증상이 나아지지 않는다면, 의료 전문가에게 상담하시기 바랍니다.
다음과 같은 감염 증상이 있을 경우, 즉시 진료를 받으셔야 합니다:
- 열이 남
- 상처에서 분비물이 나옴
- 상처에서 악취가 남
- 상처 주변이 따뜻하거나 붓는 현상
원인
욕창은 피부에 지속적으로 압력이 가해져 혈류가 제한되면서 생깁니다.
움직임이 적으면 피부가 더 손상되기 쉬워집니다.
욕창의 주요 원인은 세 가지입니다:
- 압력
지속적인 압력은 혈류를 방해해 조직에 필요한 산소와 영양을 전달하지 못하게 합니다.
특히 지방이나 근육이 적고 뼈에 가까운 부위가 더 취약합니다. - 마찰
피부가 침구나 옷에 문지르면서 피부가 약해집니다. 특히 피부가 젖은 경우 더 손상되기 쉽습니다. - 전단력(쉬어)
침대 머리를 높이면 몸이 아래로 미끄러지는데, 이때 피부는 제자리에 있고 뼈만 움직이면서 피부가 당겨지게 됩니다. 이로 인해 손상이 생깁니다.
위험 요인
다음과 같은 조건이 있는 분들은 욕창의 위험이 더 높습니다:
- 움직임의 어려움
건강이 좋지 않거나 척수 손상 등으로 인해 자세를 자주 바꾸기 어려운 경우 - 배뇨 또는 배변 실금
피부가 소변이나 대변에 장시간 노출될 경우 피부 손상이 쉬워집니다. - 감각 저하
척수 손상, 신경 질환 등으로 통증이나 불편함을 느끼지 못하면 위험 신호를 인지하지 못합니다. - 영양 부족
수분, 칼로리, 단백질, 비타민, 미네랄이 부족하면 피부가 약해지고 회복도 느려집니다. - 혈류 장애를 유발하는 질환
당뇨병, 혈관 질환 등은 혈류를 방해하여 욕창 위험을 높입니다. - 고령
70세 이상인 경우 욕창 발생률이 증가합니다.
합병증
욕창이 심해지면 다음과 같은 심각한 합병증이 생길 수 있습니다:
- 봉와직염 (Cellulitis)
피부 및 연조직의 감염으로, 붓고 열이 나며 색이 변할 수 있습니다. 감각이 없을 경우 통증을 느끼지 못할 수 있습니다. - 관절 및 뼈 감염
욕창에서 감염이 뼈나 관절로 퍼지면 기능을 떨어뜨리고 치료가 어려울 수 있습니다. - 암
장기간 치유되지 않은 상처는 편평세포암으로 진행될 수 있습니다. 이를 마졸린 궤양이라고 합니다. - 패혈증 (Sepsis)
드물지만 욕창이 전신 감염으로 번지면 생명을 위협할 수 있습니다.
예방
욕창을 예방하기 위해 다음과 같은 조치를 취하는 것이 좋습니다:
- 자주 체위를 변경하여 피부에 가해지는 압력을 분산시키세요.
- 피부를 청결하고 건조하게 유지하세요.
- 균형 잡힌 식사와 충분한 수분 섭취를 하세요.
- 금연하세요.
- 스트레스 관리와 가벼운 운동도 도움이 됩니다.
체위 변경 요령
- 2시간마다 자세를 바꾸도록 하세요.
- 상체 근력이 있다면 휠체어에서 팔로 몸을 들어올리는 운동을 하세요.
- 틸팅 기능이 있는 휠체어를 사용해 압력을 분산하세요.
- 압력 분산 매트리스나 쿠션을 사용하세요. 도넛형 쿠션은 주변 조직에 압력을 집중시킬 수 있으므로 피하세요.
- 침대 머리 부분은 30도 이하로 유지하는 것이 전단력 감소에 도움이 됩니다.
피부 관리 팁
- 피부를 부드러운 클렌저로 정기적으로 씻고 잘 말리기
- 피부에 수분 보호 크림을 바르고, 필요 시 옷이나 침구를 자주 갈아주세요.
- 의복의 단추나 침구의 주름이 피부를 자극하지 않도록 주의하세요.
- 매일 피부를 점검하고 변화가 있는지 관찰하세요.
진단
의료 전문가는 먼저 피부 상태를 자세히 관찰하여 욕창이 있는지를 확인합니다. 욕창이 발견되면, 해당 상처의 단계(병기)를 판단합니다. 병기를 나누는 것은 적절한 치료 방법을 결정하는 데 도움을 줍니다.
또한, 전반적인 건강 상태를 확인하기 위해 혈액 검사를 시행할 수 있습니다.
의사가 물어볼 수 있는 질문들
의료 전문가는 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다:
- 욕창은 언제 처음 생겼나요?
- 욕창으로 인한 통증은 얼마나 심한가요?
- 과거에 욕창이 있었던 적이 있나요?
- 예전에 어떻게 치료했으며, 치료 결과는 어땠나요?
- 현재 어떤 종류의 간병 도움을 받고 계신가요?
- 자세를 얼마나 자주 바꾸시나요?
- 진단받은 기저 질환과 현재 받는 치료는 무엇인가요?
- 평소에 어떤 음식과 음료를 섭취하시나요?
치료
욕창 치료는 다음을 포함합니다:
- 압박을 줄이는 것
- 상처 관리
- 통증 조절
- 감염 예방
- 적절한 영양 섭취
치료 팀
욕창 치료에는 다양한 전문가들이 함께할 수 있습니다:
- 전체 치료 계획을 관리하는 주치의
- 상처 치료 전문 의료진
- 상처 관리를 도와주고 교육하는 간호사 또는 의료 보조인력
- 장기 치료에 따른 감정적 부담을 도와주고 자원을 연결해주는 사회복지사
- 움직임을 개선하도록 돕는 물리치료사
- 올바른 자세나 장비 사용을 돕는 작업치료사
- 영양 상태를 점검하고 적절한 식단을 제안하는 영양사
- 피부 질환 전문의(피부과 의사)
- 필요 시 신경외과, 혈관외과, 정형외과 또는 성형외과 전문의
압박 줄이기
욕창 치료의 첫걸음은 욕창을 유발한 압박과 마찰을 줄이는 것입니다. 다음을 시도해 보세요:
- 자세를 자주 바꾸기
욕창이 있다면 정기적으로 자세를 바꾸는 것이 중요합니다. 자세 변경 빈도는 본인의 상태와 사용하는 침대나 의자의 종류에 따라 달라질 수 있습니다. - 압력 분산이 가능한 보조 기구 사용하기
특수 매트리스, 침대, 쿠션 등을 사용해 민감한 피부 부위의 압박을 줄이세요.
상처 세척 및 드레싱(붕대) 적용
욕창 관리 방법은 상처의 깊이에 따라 달라집니다. 일반적으로는 다음 단계로 관리합니다:
- 세척
피부가 아직 손상되지 않았다면, 부드러운 세정제로 씻고 톡톡 두드려 말리세요.
열린 상처의 경우, 붕대를 교체할 때마다 멸균된 물이나 식염수(염수)로 세척합니다. - 붕대 적용
붕대는 상처를 촉촉하게 유지시켜 치유를 촉진하고, 감염을 막는 보호막 역할도 합니다.
사용 가능한 붕대 종류에는 필름, 거즈, 젤, 폼, 약처리된 패드 등이 있으며, 경우에 따라 여러 가지를 함께 사용할 수 있습니다.
손상된 조직 제거
상처가 제대로 치유되기 위해서는 손상되거나 죽은 조직, 감염된 조직을 제거해야 합니다.
이 과정은 의료진이 시행하며, 식염수로 부드럽게 세척하거나 직접 잘라내는 방법으로 진행될 수 있습니다. 이를 괴사 조직 제거(데브리드망)이라고 합니다.
기타 치료 방법
- 통증 조절 약물
이부프로펜(Advil, Motrin IB)이나 나프록센(Aleve) 같은 NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)가 도움이 됩니다.
자세를 바꾸기 전이나 상처 처치 시 사용하면 좋습니다. 국소 진통제도 사용될 수 있습니다. - 건강한 식단
영양이 풍부한 식사는 상처 회복에 필수적입니다.
수술
크고 잘 낫지 않는 욕창은 수술이 필요할 수 있습니다.
수술 방법 중 하나는 근육, 피부, 다른 조직에서 패드(피판)를 가져와 상처를 덮고 뼈를 보호하는 방식입니다. 이를 피판술(Flap surgery)이라고 합니다.
대처 및 정서적 지원
욕창 환자는 신체적인 불편함뿐만 아니라 사회적 고립감이나 우울감을 느낄 수 있습니다.
이럴 때는 의료진과 상의하여 필요한 정서적 지원이나 편안함을 받을 수 있도록 하세요.
사회복지사는 장기 간병이나 말기 질환과 관련된 지원 단체나 자원에 대한 정보를 제공해드립니다.요양시설에 계신 가족이 욕창을 겪고 계시다면, 가족이나 친구들이 간호사와 협력하여 예방 조치가 제대로 시행되도록 도울 수 있습니다.